Inträdesansökan
Jag ansöker om inträde i HEMBYGDSFILATELISTERNA
Namn: ............................................................................................................
E-postadress:.........................................................................................
Födelsenummer (de 6 första siffrorna): ............................................................
Adress: .............................................................................................................
Postnr: .............................. Ort: ..................................................................
Telefon-nr:....................................................................................
Jag samlar: ............................................................................................................
..............................................................................................................
Ort: .................................................den .......... / ........... 201....
Namnteckning: .................................................................................................
Ansökan sändes till:
Alf-Göran Arneholm, Seminariegatan 22A, 791 36 FALUN
Plusgiro nummer: 98 86 28 - 4